斜弱視
斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無運動障礙，無復(fù)視為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運動受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采用針對病因及手術(shù)治療。
弱視是眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視(amblyopia)中最重要的為斜視性弱視。
半數(shù)以上的弱視與斜視有關(guān)，從癥狀上來看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。兩者關(guān)系如馬車的兩個輪子，屈光不正則象車軸，它粘結(jié)著兩個車輪。
斜視
斜視可依其偏斜方向不同而分為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、下斜視。其中以內(nèi)、外斜視最普遍。如詳細(xì)分類，內(nèi)斜視可分為：
1、假性內(nèi)斜視：外表看來像內(nèi)斜視，而實非內(nèi)斜視(東方人較多見)。
2、先天性內(nèi)斜視：發(fā)生在半歲以內(nèi)之內(nèi)斜視謂之。
3、后天性內(nèi)斜視：可分為共慟性內(nèi)斜視：即非痳痹性內(nèi)斜。非共慟性內(nèi)斜視即痳痹性內(nèi)斜視。
至于外斜視又可分為：
1、假性外斜視：外觀看來像外斜視而實非外斜視。
2、間歇性外斜視：間歇性發(fā)生之外斜視謂之。
3、外斜視。
弱視
斜視性
發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)
主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。
患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。認(rèn)為這是因為斜視引起復(fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。
屈光參差性
因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時配戴眼鏡，可以預(yù)防。
由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。
先天性
在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。
發(fā)病機理尚不十分清楚。VonNoorden推測新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。
形覺剝奪性
多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當(dāng)眼鏡，視力可逐漸提高。
在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。
屈光不正性
由于出生時黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，仍認(rèn)為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。
多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力自能逐漸提高，無需特殊治療，但為時較長。
從表面看，以上五種均是弱視，但在發(fā)病機理方面有本質(zhì)區(qū)別。在斜視和屈光參差性弱視進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發(fā)生、發(fā)展過程，所以預(yù)后較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發(fā)育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預(yù)后也差。單眼障礙造成后果較雙眼者更為嚴(yán)重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時應(yīng)特別慎重，以免形成剝奪性弱視(尤其6月以內(nèi)的患兒)。
綜上所述，先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差;屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時和正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。
根據(jù)年齡不同又分為小兒斜視和成人斜視小兒斜視：一般是先天性的。
成人斜視：比如受到眼外傷的影響導(dǎo)致出現(xiàn)斜視。
治療方法
斜視
治療斜視最好的方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法，不過都需要盡早治療。
一、手術(shù)療法是以手術(shù)的方法調(diào)整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨于正常。對于先天性內(nèi)斜視與上下斜視的患者來說，治療斜視最好的方法就是斜視手術(shù);非調(diào)節(jié)性而且斜度大的斜視通常亦需要通過手術(shù)的方法來矯正。
二、非手術(shù)療法：并非所有的斜視都需要手術(shù)治療，對于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，治療斜視最好的方法就是非手術(shù)治療。
只要戴上適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常，亦常需配戴眼鏡來矯正，另外可借著軸矯正訓(xùn)練的方法來幫助兩眼單視能的恢復(fù)與增加融像能力。例如以視軸矯正訓(xùn)練機來訓(xùn)練，或者配戴棱鏡鏡片等。如果并有弱視，則弱視的訓(xùn)練亦是不可或缺的治療。
弱視
一、物理訓(xùn)練：患兒戴了矯正眼鏡后，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，用紅線穿針或穿珠子，促使多用近目光.以提高視力。
二、紅光閃爍刺激法：患兒戴矯正眼鏡后，用弱視眼從觀察孔中看專業(yè)儀器的閃爍性紅光進(jìn)行冶療。
三、幼兒治療：檢查幼兒視力可用兒童視力表，或用大小不同的玩具在不同的距離估計幼兒視力。最精確可靠的檢查是視覺誘發(fā)電位法。1—2歲幼兒被發(fā)現(xiàn)有一眼弱視，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用1%阿托品油膏涂健眼，每日一次，連續(xù)三個星期后休息一個星期作為一療程。每做完兩個療程后檢查一次，并決定是否繼續(xù)治療。上述治療，可持續(xù)到幼兒能夠合作擴瞳驗光，配戴眼鏡為止。使用阿托品油膏治療的目的是使健眼出現(xiàn)暫時視力模糊，迫使弱視眼能優(yōu)先看外界物體而提高視力。
四、遮蓋治療：當(dāng)患兒配戴矯正眼鏡后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用塑料布或黑布制的遮眼罩將健眼徹底遮住，迫使弱視眼看物，使弱視眼得到鍛煉而增加視力。遮蓋健眼多少天放開一天，或雙眼交替遮蓋的比例，應(yīng)根據(jù)患兒視力的高低及年齡的大小而靈活掌握。遮蓋健眼要徹底，不能使患兒用健眼偷看，進(jìn)行遮蓋療法要有恒心，不能中斷，否則會明顯影響療效。要特別注意，每進(jìn)行遮蓋療法4個星期，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無進(jìn)步，被遮眼視力有無退步。如被遮眼視力沒有退步，可繼續(xù)作遮蓋如被遮眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮眼視力恢復(fù)后再繼續(xù)遮蓋治療。
完全遮蓋法：在視力好的一只眼的眼鏡片上，貼上不透明的紙，然后讓患者做一些精細(xì)的活動如繪畫，揀芝麻、穿珠子等。此法對弱視眼視力在0.3以上者都適宜。
部分遮蓋法：用透明的玻璃紙粘在視力好的一只眼的鏡片上，使其視力在戴上這種半透明的眼鏡后比對惻弱視眼視力低0.1～0.2為宜，經(jīng)常做一些精細(xì)活動進(jìn)行鍛煉。適用于雙眼視力相差不太大及經(jīng)過完全遮蓋法治療后弱視眼視力提高至正常視力或接近正常視力者。
五、光學(xué)藥物壓抑療法：本法應(yīng)用時較為復(fù)雜，需在醫(yī)生指導(dǎo)下施行。首先兩眼放瞳驗光，充分矯正屈光度數(shù)，根據(jù)弱視眼的視力調(diào)整兩眼屈光度數(shù)后配眼鏡。然后，健眼每日滴1%阿托品藥水一次，迫使弱視眼看遠(yuǎn)或看近，以鍛煉弱視眼，使弱視眼的視力不斷進(jìn)步。
